• Производные 19-норстероидов. Наиболее широко используются в гормональной контрацепции норэтистерон, норэтинодрел, этинол диацетат, линестренол. Обмен веществ в печени уменьшает их биологическую активность на 40%. Современные 19-норстероиды (гестоден, дезогестрел, норгестимат) обладают более длительным периодом полураспада,
• Производные 17a-гидроксипрогестерона. Синтетические производные, в основном хлормадион ацетат, мегестрол ацетат и медроксипрогестерон ацетат, блокируют овуляцию без андрогенного, анаболического или эстрогенного воздействия.
Комбинированные ОК состоят из синтетических эстрогенов (в основном, из этинилэстрадиола) и прогестагенов. Прогестагены, использующиеся в ОК, бывают 2-х классов:
Многочисленные исследования показали, что риск приема ОК. для здоровья женщин в 10 и более раз ниже, чем риск осложнений во время беременности, родов и абортов. Ежегодно вследствие этих осложнений умирают примерно 500 000 женщин. Установлено, что от одной четверти до трети таких смертей, а также миллионы случаев тяжелых нарушений в сексуальной и репродуктивной сфере являются последствиями плохо выполненных абортов (Н.Маhler, 1993г). Количество абортов по России с 1990 по 1999 г. снизилось с 4 до 2,5 млн в год, что соответствует показателю 70 абортов на 1000 репродуктивно способных женщин. У большей половины через 3-5 лет после аборта развиваются выраженные функциональные нарушения. С возрастанием количества перенесенных абортов увеличивается и риск гинекологических заболеваний: при отсутствии абортов - меньше 3-4%, при 2-3 абортах - 18-20%, при 6-7 - 100%. При назначении высокодозированных эстроген-гестагенных препаратов с первого дня после аборта число осложнений снижается в 5 раз, т. к. КОК блокируют гипоталамический стресс. При использовании в ходе лечения антибактериальной терапии постабортные осложнения нивелируются на 100%.
Развитие гормональной контрацепции шло по пути снижения суточной дозы эстрогенного компонента и введения в препараты новых гестагенов. Особого внимания заслуживают прогестагены нового поколения: норгестимат, дезогестрел, гестоден. Высокое сродство к рецепторам прогестерона позволило использовать их в низких дозах для надежной контрацепции. Основное достоинство их заключается в незначительном воздействии на липидный спектр крови. Это позволяет обеспечить практически полную безопасность современных низкодозированных ОК с учетом противопоказаний к их применению. Однако в нашей стране крайне медленно меняется негативная психологическая установка населения и медицинских работников на вредное влияние гормонов на женский организм. В Европе и США одним из самых распространенных методов контрацепции являются ОК, их используют 40-60% женщин детородного возраста, в нашей стране – лишь 0,5-5%.
В используемой рабочей классификации деление ОК производится по прогестагенному компоненту (Серов В.Н., Пауков С.В. и др., 1996). 1 поколение (1962) - препараты, имеющие в своем составе: норэтинодрел, этинодиола диацетат, норэтинодрона ацетат; 2 поколение (1972) - препараты, имеющие в своем составе: норэтистерон (триновум, орто 777, микронор и др.); норгестрел, левоноргестрел (бисекурин, микрогинон, ригевидон, минизистон и др.); 3 поколение (1981) - препараты, имеющие в своем составе: гестоден (триаден, минулет, триминулет, фемоден, логест и др.); дезогестрел (марвелон, мерсилон, регулон, новинет и др.); норгестимат (силест, трисилест).
Первые оральные контрацептивы (ОК) содержали высокие дозы как эстрогенов, так и прогестагенов, именно поэтому при их приеме риск смерти от тромбоэмболии возрастал на 40%. Этот риск связан, прежде всего, с дозой эстрогенного компонента, так как эстрогены обладают прокоагуляционным действием. Это обусловило необходимость уменьшения дозы эстрогенов в препаратах и на сегодняшний день в подавляющем большинстве современных низкодозированных комбинированных ОК (КОК) содержится 30-35 мкг этинилэстрадиола.
Изучение и практическое использование половых гормонов относится к числу наиболее важных достижений современной медицины. Статистические данные показали, что существует обратная пропорциональная зависимость между частотой применения контрацептивных препаратов и риском развития осложнений беременности (гибели матери и/или плода, преждевременные роды и т.п.), а также частотой нарушений способности к оплодотворению. Вот почему в рекомендациях ВОЗ утверждается, что распространенность гормональной контрацепции имеет большое значение для здоровья населения в целом. За последние 30 лет количество супружеских пар, применяющих контрацептивы, увеличилось с 10% в 1960 г. до более чем 50% в 1995 г. В развитых странах Запада процент пар, использующих контрацептивы, составляет более 70%. За 30 лет работы службы планирования семьи в мире удалось избежать более 400 миллионов рождений (Bulatao R A., Levin A. et al., 1993).
ММСУ имени Н.А. Семашко
Тихомиров А.Л., Хольнов А.И.
Выбор гормонального контрацептива в зависимости от фенотипа женщины
|
|
|
|
|
- Независимое издание для практикующих врачей
Статья о: components, dosage, дискоординация, гиперплазированная, мегестрол, межменструальный, levin, ретенционный, лвп, gedeon, предохранение, медроксипрогестерон, трехфазная, себорея, децидуальный
Комментариев нет:
Отправить комментарий